ご入会申込みフォーム

新規に入会をご希望の場合、このフォームをご利用下さい。


 学会事務局に届け出てある所属、住所、その他届け出事項に変更があった場合は、サイト内の「住所等変更届けフォーム」を利用してお知らせ下さい。

 フォーム送信と同時に、送信内容がccで送信者にも送られます。内容をご確認下さい。手続き終了後、学会事務局から登録完了ならびにパスワードをお知らせする電子メールが届きます。通常は数日以内に登録は完了いたしますが、出張等で手続きに時間がかかることもありますので、ご了承下さい。送信後1週間以上経っても連絡がない場合には、学会事務局(E-mail: officejsce1975.jp)に登録完了を知らせるメールが来ない旨をご連絡下さい。

 英数字は「半角文字」を使用して下さい。また、「半角カタカナ」は絶対に使用しないで下さい。

 記入し終わったら、このフォームの一番下にある「記入内容の確認」のボタンを押して下さい。記入した内容を確認する画面が表示されます。

  は必須項目です。必ず入力して下さい。(は学生会員のみ必須入力項目。)

 必須項目に空欄があると「記入内容の確認」時に警告画面が表示されます。


申込者の氏名

申込年月日: 【必須】※「半角数字」で記入して下さい。(例;2013/05/31)

氏名(漢字): 【必須】

氏名(フリガナ): 【必須】

氏名(ローマ字): 【必須】

メールアドレス: ※「半角英数字」で記入して下さい。【必須】

メールアドレス(確認用): ※もう一度同じメールアドレスを入力して下さい。【必須】

選挙区分:1)動物学、植物学 2)農学、獣医学、水産学 3)医歯薬学、化学、物理学 【必須】


所属について

◇ 所  属:

◇ 所属郵便番号:

◇ 所属住所:

◇ 所属電話: ※「半角数字」で記入して下さい。(例;012-345-6789)

◇ 内線番号:

◇ 所属FAX: ※「半角数字」で記入して下さい。(例;012-345-6789)

◇ 所  属(欧文):

◇ 所属住所(欧文):


会員の区分について

会員区分:一般会員 学生会員 ※必ずどちらかを選択して下さい。【必須】


学生会員の情報

以下のの項目については、「学生会員」を選択された方のみご記入ください。
一般会員の方は空白のままで結構です。

【必須】※学生会員の方は全て必須事項です。

学年:

卒業予定年月日: ※「半角数字」で記入して下さい。(例;2014/03/31)

指導教員氏名:

指導教員所属:

指導教員職名:

指導教員電話番号:

指導教員メールアドレス:

指導教員確認ボタン:認証しません 認証します ※必ずどちらかを選択して下さい。


ご連絡先について

自宅郵便番号:【必須】

自宅住所:【必須】

自宅電話: ※「半角数字」で記入して下さい。(例;012-345-6789)【必須】

学会誌受取方法:web版(オンライン) 冊子版(郵送) ※必ずどちらかを選択して下さい。【必須】

学会誌等印刷物送付先:勤務先(通学先) 自宅 ※必ずどちらかを選択して下さい。【必須】


研究分野について

◇ 研究分野:

◇ 実験手技:

◇ 実験動物:


年会費のお振込みについて

年会費入金日:【必須】※「半角数字」で記入して下さい。(例;2013/05/31)

年会費入金額:【必須】※「半角数字」で記入して下さい。(例;¥3,000)


事務局への連絡事項



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